Una "psichiatria correzionale", ovvero le
"Norme per la prevenzione e la cura
delle malattie mentali"
secondo l'on. Burani Procaccini
di Luigi Benevelli
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Il 10 luglio scorso, l'on. Burani Procaccini ha presentato alla XII Commissione
Affari Sociali della Camera dei Deputati il testo da lei redatto al termine
della discussione generale sulle proposte di legge di modifica della legge 180.
Esso è importante e di grande interesse perchè costituisce la nuova base per
il lavoro del Comitato ristretto e per la discussione e il lavoro della XII
Commissione prima e dell'Aula poi, la proposta su cui dovranno misurarsi associazioni
di utenti, operatori, imprese sociali.
Analisi del testo
1) Una legge speciale per la psichiatria
Una prima caratteristica importante della proposta è costituita dal fatto che
con essa, all'articolo 17, abroga, per sostituirle completamente, le norme in
vigore (di cui agli articoli 34, 35 e 64 della legge 833/78), che recepivano
la legge 180 e integravano le attività di assistenza psichiatrica nel Servizio
sanitario nazionale. Il testo porta ad una revisione radicale delle finalità
dei DSM, nonché delle procedure e dei percorsi posti a garanzia dei diritti
dei cittadini portatori di disturbi mentali. Da questo punto di vista ci troviamo
di fronte ad una vera e propria "legge speciale" per la psichiatria in
quanto prevede per le persone affette da disturbi mentali, condizioni ed opportunità
di esercizio dei diritti di cittadinanza diverse rispetto alla generalità dei
cittadini, anche per il tempo dell'intera vita. Tale aspetto avvicina la proposta
Burani Procaccini all'ispirazione e all'impianto della legge manicomiale Giolitti
del 1904 che costruì per i pazienti affidati agli psichiatri un circuito assistenziale
a sé, separato dal punto di vista dei luoghi di vita e dal punto di vista dello
stato giuridico. Ricordo che tratto saliente della riforma del 1978 fu il perseguire
l'integrazione delle attività di assistenza psichiatrica, oltre che nella dimensione
di vita della comunità locale, anche nella rete dei servizi socio-sanitari-assistenziali.
2) Riesumazione della pericolosità sociale
La scelta di separare, isolare i folli consegue alla riassunzione della
presunzione di pericolosità come attributo della malattia mentale. Eloquente
è il comma 3 dell'articolo 8 dedicato al "reinserimento sociale":
"(…)L'eventuale condizione di abbandono non costituisce motivo di inserimento
coatto in una struttura protetta, a meno che il proseguimento della sua esistenza
abituale non comporti un serio pericolo per la sua salute o per le sue capacità
intellettive o a meno che i comportamenti della medesima persona affetta da
disturbi mentali non costituiscano rischio per sé o per gli altri. (…)"
E' fin previsto (articolo 6, comma 4) che i pazienti psichiatrici debbano
condurre gli esami clinici, di cui abbisognassero per problemi di ordine internistico
o chirurgico, non nei luoghi dell'ospedale a ciò deputati, ma solo tra le mura
della divisione di psichiatria.
3) La prevenzione come ideologia: carriera psichiatrica per bambini difficili
Anche il tema della prevenzione è trattato con riferimento all'ideologia
della "difesa sociale": la prevenzione è intesa come attività, cui sono obbligatoriamente
tenuti i DSM, per la ricerca e l'individuazione il più possibile precoce, a
partire dalla scuola dell'infanzia, dei soggetti a rischio. Ai bambini riconosciuti
"difficili" si aprono le porte di una "carriera psichiatrica" gestita prima
dalle UONPI e poi dai DSM.
"i DSM hanno l'obbligo di collaborare con le istituzioni scolastiche
per compiti di prevenzione delle malattie mentali e di informazione in favore
del corpo insegnante" (articolo 3, comma 5)
"per l'individuazione precoce delle situazioni di rischio psicopatologico
e dei disturbi psichici, il Ministro della salute, con proprio decreto, stabilisce
le modalità di realizzazione di specifici programmi atti alla diffusione di
appropriati e soddisfacenti interventi presso le scuole, ad iniziare da quelle
materne. I programmi devono prevedere procedure di screening e preparazione
degli insegnanti" (articolo 15).
4) Nei DSM prevale il controllo
I DSM a loro volta devono organizzarsi in modo da tenere sotto controllo i malati
che stazionano nel circuito psichiatrico:
"I Centri di salute mentale (CSM) hanno la responsabilità del malato in tutti
i suoi aspetti medici, psicologici, sociali e legali (…)" (articolo 4, comma
1);
I Centri di salute mentale "in particolare hanno il compito di:
(omissis) "organizzare e controllare l'inserimento volontario o obbligatorio,
della persona affetta da disturbi mentali nelle strutture di tipo residenziale
(omissis); seguire e controllare il passaggio del malato nelle varie
strutture (…)" (articolo 4, comma 2, punto b).
Come si può notare, la funzione di controllo pervade tutte le attività
di assistenza Psichiatrica e dà loro senso.
5) Assolutizzazione della clinica
La proposta Burani Procaccini riconosce una funzione assolutamente centrale
alla clinica assunta nel suo significato etimologico; le strutture e
gli spazi di lavoro per gli operatori sono ristrutturati secondo gli stadi clinici,
della singola patologia e addirittura per età e sesso. Cito il comma 5 dell'articolo
5 dedicato alle strutture residenziali con assistenza continuata (SRA):
"le SRA sono suddivise in moduli flessibili, dotati di un massimo di 20 posti
da assegnare a gruppi di pazienti omogenei per fabbisogno assistenziale,
tipologia, età e sesso. Per gli anziani con autosufficienza limitata o non
autosufficienti, si provvede tramite l'istituzione di specifici servizi di psicogeriatria"
Il Servizio Ospedaliero, reso separato ed autonomo rispetto al Servizio
Territoriale (articolo 3, comma 2) a sua volta raggiunge livelli di grande
sofisticazione organizzativa nel rispetto delle classificazioni della clinica:
"la divisione (…)si articola in: area degenza per acuzie, area di degenza postacuzia
e riabilitazione precoce, area degenze specializzate per patologie specifiche,
ambulatori di psichiatria, area degenza diurna per subacuzie" (articolo
6, commi 1 e 2).
"la divisione di psichiatria o Unità Operativa Ospedaliera di psichiatria
(…) assicura l'assistenza psichiatrica di diagnosi e cura, in fase di degenza
ospedaliera, fino al completamento del ciclo terapeutico dell'episodio acuto"
6) La riabilitazione come rieducazione coatta
Coerentemente con la logica del controllo e dell'obbligo della cura, anche
il lavoro di riabilitazione psicosociale diventa un'operazione di rieducazione
coatta:
"la SRA deve essere dotata di adeguati spazi verdi e di ricreazione, deve
assicurare al malato interventi medici, diagnostici e terapeutici, interventi
psicologici, psicoterapici e psicodiagnostici, attività riabilitative, attività
lavorative, ricreative e attività fisica" (articolo 5, comma 2).
E l'articolo 8 dedicato al "Reinserimento Sociale" reintroduce la pratica
del lavoro coatto e dell'ergoterapia in contesti di tipo carcerario, chiusi,
isolati. Dopo aver detto al comma 1 che: "La persona affetta da disturbi
mentali ha diritto alla cura anche quando la sua alterazione mentale lo porti
a rifiutare ogni aiuto (…), al comma 2 afferma che "Le persone affette
da disturbi mentali devono essere inserite nelle liste di collocamento obbligatorio
per portatori di handicap. Le strutture curative hanno l'obbligo di supportare
l'attività lavorativa della persona affetta da disturbi mentali. In tale ambito
possono prevedere lo svolgimento di un tipo di lavoro supportato e di un tipo
di lavoro protetto. Il lavoro supportato si volge per mezzo di cooperative sociali,
promosse e istituite per realizzare specifici obiettivi di inserimento lavorativo.
Il lavoro protetto si svolge all'interno delle SRA ed ha specifici scopi riabilitativi.
Eventuali compensi devono essere assegnati al paziente che ha svolto
il lavoro."
7) Paternalismo oppressivo e regolamenti da caserma
La scelta di modelli di trattamento che si rifanno ad un paternalismo
oppressivo e ad una Pedagogia correzionale fondata sull'obbligo di rispetto
di regolamenti da caserma è ben rappresentata dal comma 4 dello stesso articolo
8:
"le strutture di terapia residenziale devono prevedere, compatibilmente con
le regole di vita comunitaria e con le condizioni cliniche, brevi permessi giornalieri
di libera uscita, nonché permessi prolungati per viaggi o per visite presso
familiari o amici, se da questi esplicitamente accettati. Le disposizioni del
presente comma
non si applicano in caso di TSO. (…)
8) Ricovero coatto: l'assistenza psichiatrica esce dalla sanità pubblica
L'articolo 7 descrive la gamma di tutte le possibili nuove procedure
per il ricovero coatto. Scompare dalla procedura la figura del Sindaco nella
sua funzione di autorità sanitaria locale con la conseguenza che l'assistenza
psichiatrica esce dall'ordinamento della sanità pubblica. I provvedimenti di
coazione della libertà personale, assunti da medici non necessariamente sempre
psichiatri, sono sottoposti alla valutazione di una "Commissione per i diritti
della persona affetta da disturbi mentali" (comma 13) da costituirsi presso
ogni sede di Giudice Tutelare e composta dal Giudice Tutelare, da uno psichiatra
con almeno 10 anni di esperienza in strutture pubbliche o convenzionate e da
un rappresentante delle associazioni dei famigliari presenti sul territorio:
E' confermato l'istituto dell'Accertamento Sanitario Obbligatorio (ASO) richiesto
da un medico e convalidato da uno specialista. L'ordinanza della Commissione
ha validità massima di un mese
Una novità è costituita dal Trattamento Sanitario obbligatorio d'Urgenza (TSOU)
(comma 4) richiesto da un medico, convalidato da uno specialista (che può non
essere operatore del servizio pubblico), eseguito da personale delle Forze dell'Ordine.
Può durare fino a 72 ore ed è effettuato presso la divisione di Psichiatria,
area di degenza acuzie, dell'ospedale Generale. Il TSOU può essere effettuato
anche con motivazioni non psichiatriche, per "patologie fisiche che il malato
rifiuta di curare o per soggetti anziani ultra sessantenni" ( in tal caso deve
provvedere il Distretto Socio-sanitario con personale proprio) oppure "per i
soggetti in stato di intossicazione da alcool o droghe" (in tal caso provvede
il SERT). La procedura d'urgenza, definita tale perché scompaiono le garanzie
a favore del paziente, è estesa all'esecuzione di ricoveri coatti anche per
problemi di alcol e tossicodipendenza e disturbi cognitivi e del comportamento
in persone anziane.
Il TSO (comma 7) è "disposto da un medico del DSM e con convalida di un medico
specialista in psichiatria", "è eseguito dalle Forze dell'Ordine", ha una durata
massima di due mesi ed è rinnovabile. Si applica quando ci si trovi in "presenza
di gravi alterazioni psichiche e comportamentali", quando il paziente
non accetti i trattamenti proposti e ASO e TSOU non abbiano prodotto esiti efficaci.
Il TSO può essere effettuato presso le Divisioni di Psichiatria e strutture
extraospedaliere indicate dalla Regione. Il TSO può essere interrotto sulla
base di precise assunzione di responsabilità da parte dello psichiatra. Il paziente,
la sua famiglia, gli operatori sociali (?) che l'hanno in cura possono scegliere
dove fare il TSO
Contro tali provvedimenti la "persona affetta da disturbi mentali"può ricorrere
presso la Commissione di cui sopra per non più di una volta nel corso dello
stesso ASO o TSO.
9) Confusione tra cura e custodia: tanti piccoli OPG
L'on. Burani Procaccini affronta la questione, non affrontata dalla legge
180, del trattamento del "reo folle" affidandone la gestione a SRA specializzate
(articolo 5, commi 3 e 4):
"(…) in ciascuna Regione o Provincia autonoma devono essere organizzate almeno
tre SRA ad alta protezione per accogliere le persone affette da gravi psicopatologie
e che rifiutino l'inserimento in altre strutture o comunità"
"i malati destinati all'Ospedale Psichiatrico Giudiziario sono ricoverati, alla
data di entrata in vigore della presente legge, in tali strutture ad alta protezione.
Esse dovranno essere dotate di aree residenziali protette per assicurare il
rispetto dello svolgimento di eventuali misure di sicurezza emesse dall'Autorità
Giudiziaria"
Questa parte del testo supera con grande disinvoltura rilevanti problemi
di commistione fra cura e custodia e afferma l'obbligo del DSM di farsi carico
dei due aspetti in una visione dell'assistenza di tipo chiaramente manicomiale.
Per "fare a meno dell'OPG" e prevenire, pare di capire, reati pazienti in carico
al DSM "riottosi e di difficile comando", si propone di attivare strutture che
sono dei "mini-OPG". Nelle SRA di massima sicurezza, gli operatori dell'assistenza
psichiatrica si assumerebbero la
responsabilità sia della cura che della custodia. Nulla invece è detto della
necessità che i DSM aprano robuste attività di salute mentale nelle carceri.
La scelta che il DSM Gestisca solo la residenze coatte vuol dire abbandonare
il resto, non fare prevenzione e fornire alibi a tutti i soggetti che hanno
grandi responsabilità nella promozione della salute mentale e del diritto alla
salute mentale.
10) Semplificazioni psicogeriatriche
Con altrettanta disinvoltura, con la sola citazione della parola "psicogeriatria",
è affrontato il tema dell'assistenza alle persone anziane non autosufficienti
con gravi disturbi della cognitività e del comportamento affidata ad articolazioni
del sistema SRA. Si tratta, come noto, di una questione di crescente rilevanza
dal punto di vista epidemiologico, di enorme impegno dal punto di vista finanziario,
oltre che di sconvolgente impatto sulle reti famigliari e parentali. Della questione
si occupano in primis le famiglie e il sistema delle "badanti", seguono le RSA
spesso con inserimento di persone con gravi problemi di demenza in circuiti
indifferenziati e poveri. Dal punto di vista delle competenze professionali
se ne occupano geriatri, neurologi e psichiatri, ma mentre neurologi e psichiatri
stanno nei servizi sanitari regionali, i geriatri operano prevalentemente nelle
RSA, un circuito i cui costi gravano solo in piccola parte sui Servizi sanitari
regionali e in gran parte sulle famiglie e i Comuni. Queste sole brevi osservazioni
evidenziano come il termine "psico-geriatria" definisca solo alcuni aspetti,
e non quelli centrali, di un problema di gran lunga più complesso dal punto
di vista della presa in carico, della pluralità dei soggetti erogatori di prestazioni,
e della gestione, per non parlare della ricerca, dell'efficacia e della qualità
dei trattamenti.
11) Standard posti letto/popolazione
Il testo Burani Procaccini detta alcuni standard posti letto/popolazione: 1
posto letto ogni 10.000 abitanti per le Divisioni ospedaliere di Psichiatria,
1 posto letto ogni 10.000 abitanti per i Day Hospital per i quali è prevista
l'apertura per almeno 50 ore settimanali, 20 posti letto ogni 100.000 abitanti
per le SRA. Queste ultime è previsto non possano ospitare più di 20 persone
e che in ogni Regione ve ne debbano essere almeno 3, quindi 60 letti, ad "alta
protezione".
12) pubblico/privato: verifiche biennali
L'articolo 9 affronta il tema del rapporto fra pubblico e privato. Alla gestione
pubblica sono riservate i soli interventi di urgenza e di emergenza nonché quelle
di ispezione sulle strutture. Le ispezioni, condotte dalle Regioni, devono avere
una cadenza almeno biennale e controllare il rispetto dei "principi di un
corretto e umano trattamento delle persone affette da disturbi mentali"
(comma 2). Il testo propone un assetto dei servizi per cui i cittadini con disturbi
mentali, che abbiano o meno compiuto reati, sono affidati alle pedagogie speciali
di operatori che non devono rendere conto, se non almeno una volta ogni due
anni, di quello che fanno
13) Riapertura dei manicomi: quotidianità, trattamento, intrattenimento coincidono
e si sovrappongono
All'articolo 12 (acquisizioni patrimoniali) le aree ex-OP sono fatte ritornare
nel circuito dell'assistenza psichiatrica:
"le aree e gli edifici degli ex-ospedali psichiatrici sono utilizzati per
la realizzazione di strutture in favore delle persone affette da disturbi mentali"
(…)
"le attività ed il personale dei reparti ospedalieri e delle comunità situate
negli ex-ospedali psichiatrici devono essere integrati nelle strutture dei DSM
al momento della loro istituzione"
La proposta di riuso delle aree exOP è logica conseguenza della scelta di un
circuito per il
trattamento separato, totale, coattivo, governato da uno psichiatra cui sono
attribuiti poteri
disciplinari che intervengono nella vita quotidiana delle persone internate,
in luoghi in cui
vita quotidiana, trattamento e intrattenimento coincidono e si sovrappongono.
L'articolo 16 prevede la riserva del 5% delle risorse del servizio sanitario
per coprire i costi dell'assistenza psichiatrica per la popolazione adulta,
per la "psicogeriatria" e quello che le sta attorno e per il trattamento dei
rei folli. Come abbiamo visto, il testo unificato carica i DSM della gestione
di tutte quelle attività non di interesse medico e clinico che dovrebbero servire
a garantire l'in-trattenimento delle persone in regime di lungodegenza coatta.
Il testo sottolinea la necessità di garantire la separatezza, in particolare
delle SRA (gli spazi ospedalieri sono di per sé separati dalla città) rispetto
ai luoghi di vita e di relazione abitati e frequentati dai cittadini "normali",
e pretende che nel circuito delle SRA siano disponibili tutte le opportunità
di vita e di recupero per le esigenze di ciascun paziente internato, a seconda
del sesso, dell'età, della diagnosi e dello stadio della malattia, per il tempo
che lo psichiatra e la famiglia decideranno. Per tali considerazioni la misura
del 5% delle risorse appare evidentemente del tutto inadeguata.
Considerazioni
Un fossato tra malato e società, famiglia, operatori
Nelle attività di assistenza psichiatrica il divario fra il potere dei curanti
e quello dei pazienti è sempre stato molto grande, soprattutto nella tradizione
manicomiale in cui lo psichiatra godeva del massimo di discrezionalità, fino
all'arbitrio, nello stabilire tempi, luoghi, modi del trattamento.
Il testo unificato elaborato dall'on. Burani Procaccini approfondisce il fossato
fra società, famiglia e operatori da una parte, e paziente dall'altra, in nome
di culture psichiatriche che assumono la presunzione della pericolosità come
tratto caratteristico, "naturalmente" associato al disturbo mentale. Da tale
assunto consegue che le famiglie, così come le comunità locali devono essere
tutelate, protette, liberate dalla minaccia rappresentata dal malato. La persona
malata di mente, individuata il più precocemente possibile, meglio se nella
più tenera età, è inserita in un circuito di controllo, prevalentemente a gestione
privatistica, senza serie garanzie di rispetto della propria dignità, governato
da operatori, che possono non essere medici psichiatri, dove sia possibile procedere
ai trattamenti anche in assenza del consenso anche per tempi lunghi della sua
vita. L'unica libertà riconosciuta al cittadino ridotto all'unica dimensione
di "paziente", è quella di poter scegliere in quale luogo e da quali operatori
farsi controllare per il tempo della sua vita.
Il TSO come strumento ordinario di pulizia/polizia
Una tale impostazione determina procedure di internamento e un assetto di
servizi pervasi dal pregiudizio, stigmatizzanti, cupi, pessimistici rispetto
alle possibilità di trattamento, recupero, compenso del disturbo mentale. Il
t.s.o. perde il carattere di strumento eccezionale di risposta ad un'urgenza
sanitaria e diventa strumento di "pulizia/polizia" sociale di una psichiatria
che contiene e interna tutti quelli che disturbano: folli, tossici ed alcoolisti,
anziani. Il regime del t.s.o., anche nelle SRA, è quello del carcere duro perché
impedisce di fruire dei permessi e delle uscite. Burani Procaccini ripropone
esplicitamente modelli, culture professionali e circuiti tipicamente manicomiali
perché separati, escludenti, ossessionati dalla finalità del controllo e del
contenimento, fino a riproporre la separazione fra maschi e femmine, per età
e secondo lo stadio della malattia. Come abbiamo visto, si propone di "fare
a meno dell'OPG", ma solo per far diventare l'intero circuito dell'assistenza
psichiatrica un diffuso OPG governato da operatori (che possono non essere psichiatri)
cui è attribuita la responsabilità piena, anche legale, del comportamento e
delle scelte di un cittadino ridotto a malato. Riguardo tale particolare aspetto,
la temperie culturale da cui nasce la proposta Burani Procaccini affonda le
sue radici nel dibattito che si sviluppò intorno agli anni '80 del secolo scorso
intorno al tema di quali fossero le pedagogie più efficaci per la prevenzione
e il trattamento delle tossicodipendenze. Si fronteggiarono da una parte il
cartello di "Educare e non punire" e dall'altra lo schieramento in cui si riconoscevano
alcune potenti Comunità a leadership carismatica e i sostenitori della tossicodipendenza
come patologia dal punto di vista biomedico. Secondo questi ultimi, la tossicodipendenza,
in quanto malattia della volontà, malattia dello spirito o malattia del corpo,
avrebbe compromesso o eliminato la capacità di scelta fra cura e non cura, con
la conseguenza che il soggetto tossicodipendente, e quindi "irresponsabile"
dei propri atti, poteva/doveva essere sottoposto all'obbligo del trattamento.
La legge 162/1990 ha riconosciuto al servizio pubblico dei SERT un ruolo importante
nel controllo e nei trattamenti farmacologici delle tossicodipendenze, ma non
nel trattamento e nel recupero in regime residenziale. Le comunità, tutte affidate
a soggetti privati, a garanzia della qualità dei trattamenti, avrebbero dovuto
rispondere ad alcuni standard quali la presenza di operatori laureati, ma a
tali disposizioni le comunità carismatiche alla S.Patrignano si sono sempre
fortemente opposte perché la garanzia è data dal carisma del leader, non dal
valore di una equipe multiprofessionale.
Prevalenza del privato senza garanzie
Analogamente, la proposta Burani Procaccini privilegia il potere delle famiglie
e degli psichiatri contro quello dei pazienti, ma poi fa uscire la gestione
dell'assistenza dal circuito dei servizi di sanità pubblica e della psichiatria
professionale per assegnarla alla discrezionalità e all'arbitrio di imprese
che lavorano a basso costo, senza dover rispondere del proprio operato: significativa
è la norma che prevede controlli da parte delle Regioni una volta ogni due anni.
Le conseguenze prevedibili sono che anche in Italia si moltiplicherebbero le
situazioni di degrado delle condizioni della vita quotidiana dei pazienti come
quelle delle 12.000 persone internate nella "adult homes" dello stato di New
York e coraggiosamente denunciate nel corso di quest'anno dal New York Times.
Il termine "salute mentale" è estraneo all'ispirazione dell'on. Burani Procaccini,
che invece vuole solo una psichiatria come attività di controllo e contenimento
della follia, sganciata dalle comunità e dai territori di riferimento del paziente.
Partendo da intenzioni di difesa sociale, con tragica coazione a ripetere, ripropone
scenari e situazioni già viste che hanno portato a veri e propri disastri nella
qualità di vita e dei trattamenti dei pazienti, nonché isolamento ed emarginazione
delle loro famiglie.
Burani Procaccini nega qualsiasi valore alle culture ed alle pratiche sulla
quali è stata costruita e si è consolidata l'esperienza della riforma psichiatrica
italiana. Anzi, volta radicalmente pagina rispetto alla legge 180, ai progetti
obiettivo, a documenti, per citare solo i più recenti, quali il parere del Comitato
Nazionale per la bioetica del novembre 2000, la Carta degli Intenti di Milano
o i pareri espressi dalla Società Italiana di Psichiatria e da importanti e
rappresentative associazioni di famigliari quali UNASAM e DIAPSIGRA sulle proposte
di legge in discussione alla XII Commissione. Ma ignora anche le nuove e ricche
declinazioni che i temi della formazione professionale e del lavoro dei cittadini
disabili hanno assunto negli ultimi venti anni con importanti riscontri anche
dal punto di vista legislativo come nella legge 68/99 di riforma del collocamento,
la Classificazione Internazionale delle Disabilità e dell'Handicap del 1999,
né porta traccia dei lavori della Conferenza nazionale per la salute mentale
e della Giornata mondiale per la salute mentale del 7 aprile 2001. Parlo di
esperienze, elaborazioni, piattaforme, programmi che mettono al centro il tema
della salute mentale, dei diritti di cittadinanza, la lotta allo stigma, la
valorizzazione del ruolo di partner che hanno utenti e famiglie e dell'empowerment
come obiettivo del lavoro in psichiatria. Evidentemente un altro linguaggio,
un'altra scienza, un'altra civiltà.
In una tale situazione appare impraticabile un confronto serio e civile fra
chi sostiene il testo unificato Burani Procaccini, una proposta che fa arretrare
la psichiatria italiana di più di un secolo, e per taluni aspetti a prima di
Pinel, e chi ha lavorato per chiudere i manicomi, combattuto il "manicomialismo",
prendendosi carico delle situazioni più dure e difficili, facendo crescere diffusamente
servizi ed opportunità che si rifanno ai modelli della Psichiatria di Comunità.
Sappiamo, perchè è stato ampliamente dimostrato in tutto il mondo, che l'internamento
produce l'invalidazione del paziente. Nelle situazioni gravi, i programmi riabilitativi
a lungo termine (con adeguato trattamento farmacologico, opportunità di residenze
protette, disponibilità di terapie di gruppo, avvio alla formazione professionale,
attivazione di gruppi di self-help e di reti sociali nelle aree di residenza)
danno un esito significativamente migliore rispetto all'internamento, specie
per ciò che concerne i livelli di disabilità sociale.
La diagnosi medica, da sola, non può predire quali saranno le limitazioni alla
partecipazione nei diversi ambiti di vita; invece, la partecipazione delle persone
disabili è condizionata dalle legislazioni, dalla qualità delle politiche e
delle pratiche sociali, dalle mentalità e dagli stereotipi di giudizio della
popolazione.
L'azione riabilitativa consiste quindi nel rendere le persone capaci di esercitare
appieno i propri diritti, se ancora non lo sono, o se hanno perduto questa capacità,
e a rendere possibile l'esercizio di un diritto arbitrariamente negato, o non
ancora sostenuto dalla realtà delle cose; produrre la capacità di accesso
al valore attraverso la formazione e l'informazione, le occasioni create, le
pratiche collettive: autonomia personale, istruzione, formazione professionale,
capacità sociale, capacità di esprimere consapevolmente le proprie opinioni
sono gli obiettivi da perseguire.
Le persone con gravi problemi di salute mentale, assai frequentemente e facilmente,
anche in ragione dei pregiudizi che li colpiscono, tendono a rinchiudersi in
una situazione di non-attività definita come ozio passivo. Ma lo stigma assegnato
alle persone disabilitate arreca svantaggio alle stesse e priva la società di
utili contributi. Per questo le persone disabilitate dovrebbero essere accettate
come persone nella pienezza dei loro diritti, capaci di dare un utile contributo
nel lavoro e nella società.
Il testo Burani Procaccini impone una risposta severa e intransigente. Ma richiede
altresì al mondo cresciuto attorno alla riforma psichiatrica italiana una riflessione
ad alta voce sulle seguenti questioni:
La salute mentale non è un bene da imporre
Se una persona con disturbi mentali è violenta, la violenza non è dovuta alla
malattia mentale, ma vi giocano altre variabili
i vantaggi delle politiche di inclusione sono di gran lunga superiori a quelle
di esclusione.
Mantova, 03 ottobre 2002
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