Roberto
Alfieri
Le idee che nuocciono alla sanità e alla salute
Angeli, Milano 2007 pp. 192, euro 22,00
È difficile cogliere la natura profonda della crisi dei sistemi
sanitari di tutto l'occidente
industrializzato. Essa viene comunemente attribuita a problemi di sotto-finanziamento,
oltre che di sprechi ed inefficienze.
Invece è di natura culturale. Sono in crisi i paradigmi della medicina
scientifica contemporanea, incapace di gestire decentemente le malattie
croniche, con cui deve cimentarsi sempre più spesso.
Dobbiamo diffidare della cultura attuale che, anche nel campo della salute,
punta sul mercato e moltiplica bisogni e desideri, rendendoci più
dipendenti. Alla base della crisi stanno, infatti, concezioni sbagliate
di tante idee: come quelle di potere, verità, scienza, progresso,
salute,
malattia, servizio e via dicendo.
Il libro esplora sistematicamente le idee più rilevanti per la
sanità e ne dibatte le diverse implicazioni, partendo dalla concezione
individualistica dell'idea di "essere umano", che può
essere considerata all'origine del progressivo snaturamento dei servizi
sanitari e delle
professioni di aiuto. Solo una riflessione più attenta sulle idee
di fondo che animano i dibattiti sulla sanità renderà possibile
il cambiamento radicale di cui abbiamo
bisogno.
Così come l'evoluzione biologica è legata, infatti, alle
mutazioni nel DNA, l'evoluzione culturale è provocata dalla capacità
di arricchire le nostre idee tramite contributi diversi, provenienti dalle
discipline scientifiche e umanistiche.
Allo scopo di perseguire un autentico progresso, le nostre democrazie
devono emanciparsi dagli slogan e valorizzare gli insegnamenti più
fecondi della teoria dei sistemi complessi che ci propone di puntare,
tra l'altro, sulle "relazioni generative", scaturenti da nuove
condizioni di
incontro negli ambienti di vita e di lavoro. Il libro vuole renderci più
consapevoli delle minacce insite nelle attuali tendenze, non solo per
cambiare rotta e consentire la sopravvivenza dei servizi sanitari nazionali,
ma anche per migliorare nettamente la qualità della nostra vita.
Roberto Alfieri è nato a Bergamo nel 1950, si è laureato
in medicina e specializzato in igiene e, poi, in statistica medica. È
stato direttore sanitario dell'Ussl della sua città. Attualmente
dirige un'area territoriale dell'Asl della provincia di Bergamo. Dopo
aver insegnato nella scuola
di specializzazione di statistica sanitaria dell'università di
Milano, da diversi anni è docente di
Progettazione e organizzazione dei servizi sanitari presso la facoltà
di Scienze della formazione dell'università di Bergamo. È
autore di numerose pubblicazioni oltre che del libro Dirigere i servizi
socio-sanitari edito da Franco Angeli nel 2000.
Indice
Riflessioni introduttive (La crisi delle idee in sanità; La necessità
di nuovi paradigmi; Idee e metodi di direzione dei servizi sanitari; Perché
dovremmo interessarci di più alle idee?; Bibliografia) La sfida culturale
delle malattie croniche (Servizi sanitari e assistenza ai malati cronici;
L'aiuto della teoria della complessità; Condizioni "discorsive ideali"
e "relazioni generative"; "Attrattori" e resistenza al cambiamento; Approcci
multipli e specificazioni minime; Malattia cronica: l'apertura di nuovi
scenari; Bibliografia) L'idea di essere umano: chi è e che cosa è l'uomo?
(L'uomo come individuo o come frutto della società?; L'uomo come persona;
Chi è e che cosa è l'uomo?; L'uomo tra ragione e passione; Che cosa distingue
l'animale dall'uomo?; Adattamento e processi oppositivi; Concezione dell'essere
umano e rapporto medico-malato; Autonomia, dipendenza, interdipendenza;
Bibliografia) Differenti idee di potere e verità: quali funzionano
in sanità? (Le idee di potere; Le idee di verità; Il ruolo della democrazia;
Potere e dogmatismo nello Stato sociale; Il potere dei direttori generali
nelle aziende sanitarie; I riflessi del dispotismo in ambito clinico e
organizzativo; La deriva del "mobbing"; La sanità come potere di servire;
Le doti importanti per ricoprire ruoli di responsabilità; Bibliografia)
Idee di progresso e di servizio sanitario: opportunità e minacce legate
a diverse concezioni (Nuove idee di progresso e di servizio sanitario;
Idee diverse di malattia, disabilità, salute, felicità e cura; Un esempio:
implicazioni sui servizi socio-sanitari di diversi modi di intendere l'invecchiamento;
Commenti conclusivi; Bibliografia) L'avvento di nuove idee di scienza
e medicina nella storia umana (Verso una scienza medica meno bellicosa;
Alcune tappe della storia della medicina; L'avvento della scienza come
esito della democrazia; Le peculiarità della scienza medica; Medicina
e ricerca qualitativa; La medicina nella storia recente delle democrazie
occidentali; Bibliografia) La mistificazione delle tecnologie "fuori
posto"
(La tecnologia ha un'anima?; L'aziendalizzazione e i suoi strumenti come
esempi di tecnologia fuori posto; Un primo esempio: quanto sono funzionali
gli incentivi di risultato?; Un altro esempio di mistificazione: la questione
dei bilanci aziendali; Riscoprire il senso del sistema sanitario; Bibliografia)
Idee e fatti: cosa fare per il servizio sanitario nazionale?
(I problemi da affrontare; La risposta del mercato; Medicina "scientifica"
o medicina "sostenibile"?; La scelta prioritaria di definire le priorità;
Conclusioni; Bibliografia).