Dgr 791/2014, p. 8.  allegato 1, “Standard qualificanti i LEA cure domiciliari”

Cosa non c’è in questi dati

La richiesta ha riguardato, come detto, alcuni aspetti del funzionamento del servizio, non altri.

1) L’attuale offerta, suddivisa per intensità assistenziale; 2) il rapporto tra domanda potenziale e offerta disponibile sia in termini di attivazione del servizio che di “prestazioni” fornite. Si può, infatti,  avere accesso  al servizio, ma senza ricevere tutti gli interventi necessari (che dovrebbero essere previsti nel PAI).

La rilevazione, inoltre,  non è in grado di fornire informazioni sull’aspetto qualitativo che attiene al modello organizzativo del servizio. Ovvero, se prevale il modello prestazionale o quello della  “presa in carico”. Gli esiti, in termini qualitativi, sono evidentemente molto diversi.

Gli ultimi dati quantitativi sull’offerta regionale sono rinvenibili nell’ultima rilevazione AGENAS, Applicazione DM 77/2022. Report su Case, Ospedali di comunità, Cure domiciliari (II semestre 2025); le cure domiciliari, da pag. 8 a pag. 11. Altri dati erano presenti, anche se oramai un po’ datati nel Piano sociosanitario 2023-25 (Tabella 1.29). Per maggior dettaglio vedi QUI.  

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Tabella 1.29   Totale Presa in carico per anno (PIC) con distribuzione per Area Vasta e totale Regionale.

Il dato complessivo e per singolo Distretto

Alcune ulteriori considerazioni rispetto ai dati forniti. Ad esempio: il dato numerico degli operatori è indicato sempre per “teste” e non per “tempo pieno equivalente”; in alcuni Distretti (vedi ad esempio, Civitanova), il dato riferito ad alcune figure professionali ricomprende anche altre attività distrettuali. Riguardo la reperibilità: l’entità di copertura oraria non offre indicazioni sul numero delle  persone presenti (una specifica viene fornita solo dalle CPD di Jesi). Ad esempio: sul territorio del Distretto di Ancona, quello con la maggiore popolazione (oltre 250.000 persone), non sappiamo quante sono le persone presenti nella pronta disponibilità del sabato (8.00-14.00) e domenica (8.00-20.00). È evidente che si tratta di un indicatore importantissimo.

Proviamo ad analizzare alcuni dati della rilevazione. Rimandiamo, in ogni caso, alla lettura delle schede allegate. All’interno delle cure domiciliari, sono presenti anche quelle palliative (CPD), che in alcuni casi sono a gestione diretta del Distretto in altre affidate ad organizzazioni del terzo settore.

Erogazione oraria

1) ADI. In tutti i distretti l’erogazione è su sette giorni, h. 12 (7.00/8.00-19.00/20.00). In 9 distretti si attiva la pronta disponibilità infermieristica il sabato pomeriggio e/o la domenica. In 3, il servizio è attivo  h12 per tutti i giorni della settimana.

2) CPD. Ricordiamo che per le CPD specialistiche dovrebbe essere assicurata la pronta disponibilità medica e infermieristica sulle 24 h. La reperibilità notturna sarebbe prevista in soli 4 Distretti su 13, Per gli altri il servizio è h12. Nel distretto di Camerino non è attivo il servizio. Si specifica che “in caso di necessità supplisce il personale ADI che attiva consulenza specialistica”. In 7 distretti, il servizio è affidato ad enti del terzo settore.

Figure professionali

Nell’analisi occorre segnalare che in alcuni distretti lo stesso personale opera sia in ADI che in CPD (viene specificato nelle note di ogni scheda). Per quanto riguarda l’assistenza infermieristica le dotazioni anche in relazione alla popolazione di riferimento sono molto diversificate. Come detto, la stessa dotazione, in alcuni casi riguarda sia ADI che CPD (sempre, nei due Distretti dell’AST di Ascoli Piceno). Per quanto riguarda le altre figure:

- L’attività riabilitativa (fisioterapista)  è erogata in ADI, con dotazione di personale molto diversa, in tutti i Distretti, eccetto Jesi. Nelle CPD, viene erogata in 4 distretti dal personale del servizio ADI. Il logopedista è presente, solo in ADI, in 6 Distretti (in 5, con un’unità; in uno, la dotazione non è specificata in quanto le figure non sono dedicate esclusivamente al servizio domiciliare).

- L’assistenza tutelare (OSS) è particolarmente scoperta. In ADI, è presente, formalmente in 6 distretti, ma solo Ancona ha una dotazione significativa (13 OSS); negli altri 5, la dotazione complessiva è di 6,5 operatori. Nella sostanza, si può dire che l’assistenza tutelare è presente in un solo distretto. Nelle CPD è presente in 9 distretti (in alcuni, è la stessa figura dell’ADI), per complessivi 14 operatori. Una dotazione che ne dimostra l’irrilevanza.

- L’assistenza medico specialistica in ADI, viene assicurata, con modalità molto diverse in 8 Distretti su 13. La dotazione oraria varia da Distretto a Distretto; In alcuni casi (ad es., Fabriano, Ancona) si ricorre a specialisti convenzionati per un massimo di 4 ore settimanali ciascuno. Civitanova, ne segnala addirittura 36. In altri si indica che gli specialisti operano sia in ospedale che nel territorio, ma senza ulteriori specificazioni. Per quanto riguarda invece le CPD, l’unico medico palliativista dell’AST di Pesaro/Urbino, opera sui 3 Distretti (Pesaro, Fano, Urbino); anche quello operante nell’AST Ancona opera nei 4 Distretti (Ancona, Jesi, Fabriano, Senigallia) e anche nell’ADI. Un po’ diversa la situazione nell’AST Macerata. Su Civitanova (in convenzione) operano 4 palliativisti (non indicata dotazione oraria); 3 sono le figure su Macerata (in convenzione), nessuno a tempo pieno; non indicata dotazione oraria. Nel distretto di Fermo (in convenzione), figurano 2 palliativisti. Nell’AST di Ascoli Piceno, sono indicati 3 palliativisti che vengono attivati su specifica richiesta. Non indicata la presenza nel Distretto di AP.

- Le altre figure professionali (psicologo, dietista, assistente sociale) presenti, sono residuali (vedere scheda per scheda). Nelle CPD, con diversa dotazione, è presente la figura dello psicologo in 8 Distretti, ma anche qui ne andrebbe verificate l’effettività.

Qualche considerazione finale

Man mano che abbiamo analizzato i dati abbiamo offerto qualche considerazione. La specificità della rilevazione non consente un’analisi complessiva, ma sufficienti per indicare la grande eterogeneità territoriale insieme alla scarsa o mancata presenza di tutte le figure professionali chiamate a comporre l’offerta delle cure domiciliari. Emerge la sostanziale assenza del servizio di assistenza tutelare e  la scarsità dei medici specialisti (per i quali sembra prevalente l’approccio prestazionale). Ma per tutte le figure presenti il dato fornito non consente di leggere in maniera adeguata l’effettività dell’offerta, insieme ai modelli di questi servizi. L’impressione rimane sempre quella di un prevalente, se non esclusivo in particolare in ADI, approccio prestazionale che rende il servizio poco capace di sostenere in maniera robusta la domiciliarità. Una enorme criticità, per le cure palliative domiciliari, la carenza dei medici palliativisti (a Pesaro e Ancona uno per 300/400mila abitanti).

Occorre premere, premere, premere, sulla Regione e sulle Aziende sanitarie per potenziare questi servizi; non solo con l’aumento di personale ma sviluppando un investimento programmatorio. I fondi del PNRR hanno dato linfa sul potenziamento del personale, ma sull’adeguatezza dei modelli il compito spetta a Regione e Aziende sanitarie. Fin qui, si è visto troppo poco. Forse per disinteresse, forse per scarsa consapevolezza; in ogni caso questo è l’esito.

La qualità di vita di molti malati in condizione di non autosufficienza  dipende per buona  parte dalla presenza di un adeguato servizio di cure domiciliari, non solo, nella fase finale dell’esistenza. Il tema non è, allora, tanto garantire un servizio robusto per evitare la residenzialità quanto assicurare cure adeguate e qualità e dignità di vita a chi ne ha desiderio, necessità e diritto. 

Per approfondire

Curare a casa non sia solo uno slogan. Le cure domiciliari nelle Marche 

Non autosufficienza. Il sostegno alla domiciliarità nelle politiche delle Marche 

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Cure domiciliari. Mettere alla prova le linee guida della regione Marche 

29 maggio 2026

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