Gruppo Solidarietà - Osservatorio Marche, n. 178 del 15 luglio 2026.

Con la determina n. 386/2026 l’AST di Ancona ha approvato gli accordi contrattuali con le residenze protette anziani e demenze 2025/2026, QUI si può consultare o stampare il testo della delibera insieme  dall’’estrapolazione degli allegati A2 riguardanti le prestazioni aggiuntive a carico degli utenti. 47 sono le convenzioni per un totale di 1956 posti: RP anziani: 1.790; RP demenze: 166.

La quota aggiuntiva si somma  alla “retta base” che ha subito una prima variazione a gennaio 2025 e una seconda a luglio 2026 a seguito dell’emanazione della dgr 1403/2025.

Fino al 2024 la “retta base”[1] è stata di 33 euro sia per i posti anziani che per quelli demenza[2]. Con la DGR 1403 si è disposto (in maniera retroattiva) che la dgr  1950/2023, prevedesse l’aumento, contestuale, della quota sanitaria e di quella sociale (fatto smentito dalle convenzioni 2024 sottoscritte dalle Aziende sanitarie). Di conseguenza nel periodo gennaio/giugno 2025 la quota base utente è la seguente: 1) RPA: 37,70 (contro 33 del 2024; + 4,70 euro); RPD: 50,36 (contro 33 del 2024; + 17,36 euro). A luglio 2025 è poi scattato l’ulteriore aumento (vedi tabella) sia della quota base che della quota massima aggiuntiva (quota base + max 75%).

Di seguito riportiamo 4 tabelle.

1) il raffronto tra le tariffe complessive 2024/26, desunto dalle convenzioni, delle residenze protette anziani e demenze.

2) l’entità delle sole prestazioni aggiuntive nel periodo 2024/2026. La riduzione, quando presente, di dette prestazioni non determina una diminuzione della retta complessiva in quanto da gennaio 2025 ad oggi è scattato un doppio aumento della retta base. A fianco di queste tabelle riportiamo alcune note, quelle in cui gli enti gestori comunicano di praticare una retta più bassa di quella presente nella convenzione (retta base + quota aggiuntiva). Altri aspetti non abbiamo annotato; ad esempio, indicazione costo camera singola, rette differenziate residenti/non residenti.

Di conseguenza: a)  nel primo semestre 2025, se anche la quota aggiuntiva dovesse risultare inalterata rispetto al 2024 si avrebbe un aumento della retta di 4,70 euro giorno per le RPA e di 17,36 euro giorno per le RPD. B) Dal secondo semestre 2025, a quota aggiuntiva inalterata, rispetto al 2024 si avrebbe un aumento di 7,70 euro giorno per le RPA e di 21,48 euro giorno per le RPD. Il dettaglio delle prestazioni aggiuntive (tipologia e costi) su può verificare QUI. Le evidenziazioni segnalano, in particolare, le quote aggiuntive per  prestazioni sanitarie e sociosanitarie e alcune specificità tariffarie indicate dagli enti gestori. 

Due premesse sono indispensabili. 1) Potrebbero esserci degli errori nella elaborazione del dati. Il totale delle quote aggiuntive non sempre è stato indicato all’interno della convenzione; quando assente è stato da noi calcolato. 2) In alcuni  casi, lo abbiamo sopra ricordato, alcuni gestori hanno scelto di praticare tariffe ridotte rispetto a quelle derivanti dalla convenzione (vedi in particolare a riguardo delle RP demenze). Tutti sono impegnati, al momento della firma della convenzione, a mantenere la quota entro il tetto previsto dalla Dgr 1403/2025: “L’Ente gestore si impegna a mantenere la quota alberghiera complessiva entro e non oltre il limite massimo consentito (€ 71,00 R3 ed € 95,34 R3D), anche nel caso in cui la sommatoria della quota standard e quota per servizi aggiuntivi rendicontati nell’All. A2 dovesse risultare superiore al predetto valore massimo”.

Rette RPAnziani  2024/ lug. 2025- dic. 2026 Elaborazione Gruppo Solidarietà

Tabella. Confronto RPD (R3D/Demenze) con variazioni Assolute e Percentuali 2024-26. Elaborazione Gruppo Solidarietà.

Prima di segnalare alcuni aspetti, ricordiamo gli effetti della dgr 1403/2025 sulle rette a carico degli utenti.

La quota utente potrà passare da un massimo di 49.50 euro/giorno a 71 euro (posti anziani non autosufficienti) e 95,34 (posti demenze). L’aumento ha riguardato sia la retta base: RP anziani non autosufficienti: da 33€ a 40,57 (+ 21,2%) pari a + 227,10 euro/mese ; RP demenze: da 33€ a 54,48 (+ 62,6%), pari a + 644 euro/mese. Tariffe che possono essere ulteriormente incrementate  (prestazioni aggiuntive) fino ad un ulteriore 75%. In totale gli aumenti possono arrivare al 42,26% per i posti non autosufficienti e al 96,61% per quelli per demenza.

- Residenze protette anziani. Tariffe 2025/26 su 2024. In un caso risulta diminuita. Ma, si tratta di una struttura (Belvedere Ostrense) nella quale la quota aggiuntiva tra il 2022/24 era aumentata del 185%. In tutti gli altri casi si sono registrati aumenti. Per la troppa complessità del lavoro,  abbiamo messo in relazione 2024 con 2026, ma in realtà dovrebbe essere inserito anche il dato del primo semestre 2025 nel quale la retta base ha avuto un primo aumento, rispetto al 2024. Ad ogni modo: nel 2024 la retta giornaliera media è pari a: 50,41 € al giorno. Nel 2026, a: 58,57 €, con un + 8,16 € .

In ogni caso, tutti i gestori hanno sottoscritto l’impegno a mantenere la quota massima entro 71 euro, anche nel caso in cui venisse superata (retta base + retta aggiuntiva)[3]. Fatto salvo il tetto di 71 euro,  è ipotizzabile che tutti coloro che al termine del blocco tariffario di un anno, previsto dalla DGR 1403,  hanno tariffe complessive superiori a quelle praticate nella vigente convenzione provvederanno all’aumento (vedi allegato A2 di ogni singola convenzione). Si può così concludere che tutti in maniera ordinata, nessuno escluso, “stanno rispettando le regole”.

- Residenze protette demenze. Tariffe 2025/26 su 2024. Abbiamo elaborato due singole schede per le residenze protette nonostante il confronto con il 2024 sia con le RP anziani (nel 2024 sulla base della stessa quota sociale tra RPA e RPD, non avevamo fatto differenziazioni). Gli aumenti delle rette, previsti dalla Dgr 1403, delle RP demenza sono esorbitanti e senza precedenti (+ 62,6%, retta base) che può arrivare in totale ad un aumento del 96,61%, attraverso le prestazioni aggiuntive, per un totale di 95,34 euro giorno. Un quadro di per sé, già insostenibile e inaccettabile che si aggiunge ad un altro aspetto di inaudita gravità, cui nessuno in questi venti anni ha voluto risolvere. Dei 166 posti convenzionati nella provincia di Ancona si può stimare che non più della metà funzioni come tali; ovvero organizzati come servizio specifico e dedicato (nucleo demenza); gli altri sono posti, per qualche unità, in alcuni casi anche di più, che non hanno nulla né di dedicato, né di specialistico[4] (nel senso migliore del termine). In questa indegna situazione, applicare il contenuto della dgr 1403 avrebbe effetti devastanti in un quadro di evidente illegittimità. Ecco, allora che si cerca di trovare una scappatoia (vedi documento istruttorio) cercando di salvare un po’ la faccia: “Con riferimento alla quota alberghiera alcuni Enti gestori fanno presente che la quota alberghiera/utente, applicata anche alla RP demenze, ha un valore almeno corrispondente alla quota sanitaria tenuto conto delle singole voci di costo per beni e sevizi e prestazioni che concorrono alla sua formazione (ivi incluse le prestazioni/confort extra accreditamento ).Pertanto viene rispettata la ripartizione percentuale prevista dal DPCM 12/01/2017, non di meno, essi applicano agli assistiti una retta inferiore facendo ricorso, avendone facoltà e possibilità, a risorse di propria disponibilità (ad es. risorse derivanti da Aziende Agrarie, altri fondi o da quote versate da ospiti presenti su posti non in convenzione) (…) Quanto emerso nell’incontro, col parere favorevole della Direzione AST, è stato inviato al Dipartimento Salute che non ha riscontrato posizioni difformi o contrarie.”. Di conseguenza, molti gestori, non tutti, nella convenzione (allegato A2) dichiarano  di ridurre la tariffa (non indicato il quanto) o in alcuni casi di ricondurla a quella delle RP anziani. Nelle schede allegate si riportano le quote così come riprese dalla convenzione.

Le prestazioni di tipo sanitario e sociosanitario a carico degli utenti.  Si conferma che la quasi totalità delle residenze  include nelle quote aggiuntive anche prestazioni sanitarie e sociosanitarie di competenza totale o parziale del Servizio sanitario. In alcuni casi, rispetto alla convenzione: a) le prestazioni infermieristiche aumentano del 50/75%, (oltre 20minuti/persona giorno per RPA); b)  il minutaggio dell’OSS aumenta considerevolmente oltre gli 80minuti/persona giorno; c) In molti casi è presente il fisioterapista non previsto in convenzione. Diverse strutture hanno minutaggio assimilabili a quelli delle RSA. A conferma che le residenze protette accolgono sempre più persone a più alta complessità rispetto a quella consentita dagli standard (fermi dao oltre 20 anni)  di autorizzazione.

Dal 2022 abbiamo monitorato il trend delle quote aggiuntive a carico degli utenti. Abbiamo analizzato entità e tipologia. Da oltre vent’anni lo strumento delle prestazioni aggiuntive  è stato utilizzato per mantenere le quote sanitarie non in linea con i costi del servizio, caricando sugli utenti, attraverso il subdolo e indecente strumento delle prestazioni aggiuntive a pagamento, oneri che avrebbero dovuto gravare sulla sanità attraverso l’assunzione del 50% della tariffa. Si è così, colpevolmente, rinunciato a definire la tariffa e conseguentemente a ripartirla e si è fatto leva “sull’allegato A2”, dando la possibilità alle strutture di caricare la parte mancante sulla retta dell’utente. Continuando, peraltro, a giocare sull'equivoco che le prestazioni aggiuntive vengano erogate esclusivamente su specifica richiesta dell'utente. Tutti sanno che ogni residenza ha una sua tariffa che l'utente .. prende o lascia. Questa è la sua unica scelta. 

La grande differenza tariffaria tra le strutture indica che questa leva è stata utilizzata in maniera molto diversa tra i vari enti gestori. I soggetti profit - che malvolentieri si sono avvicinati alla gestione delle residenze protette (si sono sempre orientati verso le più remunerative RSA), sono quelli che hanno maggiormente utilizzato  lo strumento delle quote aggiuntive praticando rette sempre più alte. Ma, come si può verificare, dalle tabelle, in questa direzione si muovono anche soggetti non profit.

Da segnalare il comportamento delle Aziende sanitarie che stipulano le convenzioni. Si sono sempre disinteressati del contenuto delle stesse. D’altronde, “mettere bocca” sui contenuti dell’allegato A2, avrebbe avuto come conseguenza di innescare la richiesta compensare le minore entrate con l’adeguamento  della quota sanitaria. 

D’altra parte fa quasi tenerezza, nelle nuove convenzioni, vedere il contenuto dell’allegato a2. A fronte di un aumento significativo della quota utente, mantenere inalterata la quota aggiuntiva avrebbe determinato un forte aumento delle rette. Cosa che anche la Regione non desiderava accadesse, considerato che all’indomani dell’approvazione della dgr 1403, eravamo anche in periodo elettorale, tutta la maggioranza, ripeteva a pappagallo, che le rette non sarebbero aumentate. In molti casi non cambia la tipologia delle prestazioni aggiuntive, ma si riducono i costi. Si è mai visto che il costo di uno stesso servizio diminuisca rispetto all’anno precedente? Ad esempio: il parrucchiere, il podologo, il lavaggio degli indumenti, la merenda, la portineria, le feste dei compleanni, il wi-fi, il ricambio d’aria, le funzioni religiose, ecc.. 

In questo quadro è arrivata, frutto di accordo con enti gestori e CGIL, CISL e UIL,  la Regione con Dgr 1403/2025. Con il provvedimento, ha fatto finta di definire la tariffa attraverso il piccolo aumento della quota sanitaria; ha poi richiamato il rispetto della normativa sui LEA (ripartizione al 50% del costo) che essa stessa non ha mai rispettato, adeguando conseguentemente la quota sociale a quella sanitaria e accogliendo la richiesta pressante di alcuni gestori (in particolare quelli che praticavano rette fuori norma), ha consentito la possibilità di un ulteriore aumento del 75%. Gli uffici regionali non hanno mai risposto alla domanda. In quale passaggio della normativa sui livelli essenziali, così spesso da loro richiamata,  si prevede che la quota sociale possa essere superiore a quella sanitaria, fino al 75%?

Non paghi di questo, hanno costruito il mostro delle tariffe delle RP demenze. Tariffe stratosferiche per, in molti casi,  servizio inesistente con aumenti che possono arrivare al 96%. Ecco allora l’escamotage, dichiarare che parte della quota utente la mette il gestore. E, perché mai, solo per ii posti demenza e non anche per quelli per non autosufficienti? Alla fine, siamo pur sempre italiani, per l’AST nulla osta; gli  inflessibili attuatori regionali della normativa nazionale, non ravvedono in questo “difformità”.

C’è un solo modo per non reiterare questo spettacolo circense (con il massimo rispetto per i veri artisti).  Fissare la tariffa; abrogare la vergogna delle prestazioni aggiuntive; rivedere, di conseguenza, lo schema di convenzione. Non sarebbe bello poter leggere l’avvio di una robusta campagna in questa direzione da parte degli enti gestori?

- Per approfondire,  - Quaderni Marche,  L’assistenza residenziale anziani nelle Marche dal 2010 ad oggi.

[1] Vedi, F. Pesaresi, Le rette 2026 delle residenze protette nella provincia di Ancona. 

[2] Vedi, Persone con demenza nelle residenze. Quante, dove, con quale assistenza. 

[3] Per dettaglio vedi, Residenze protette anziani e demenze nelle Marche. I costi e chi li paga. Proviamo a fare chiarezza. 

[4 Vedi ad esempio con riferimento alle convenzioni con AST Macerata. 

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